医保起付500和800有什么区别

责任编辑:张丽

2023-09-18

来源:略融财经

不同地区的医保政策存在一定的差异,目前许多地方已经开始报销血液灌流费用。在门诊透析(包括血液透析和膜透析)中,不包括血液灌流费用;而在住院治疗时,血液灌流费用可以享受乙类医保待遇。

医保的诊疗项目分为甲、乙、丙类:甲类根据不同等级的医院设定起付标准,按相应比例进行报销;乙类先行自付10%,然后纳入甲类范围内进行报销;丙类医保不予支付。

对于住院治疗的报销比例,一级医院的起付标准为300元,报销比例为94%;区属二级医院的起付标准为400元,报销比例为93%;市属二级医院的起付标准为500元,报销比例为93%;三级医院的起付标准为800元,报销比例为88%;特大型三级医院的起付标准为1200元,报销比例为86%。

法律依据: 《中华人民共和国社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从工伤保险基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。 医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。

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什么是医保起付线?

医保起付线是基本医疗保险制度中的一个重要概念。根据医保基金与参保人员共同负担住院医疗费的原则,参保人员在定点医疗机构实际发生的住院医疗费用中,属于基本医疗保险目录范围内的部分,需要先由个人承担一定比例的费用,然后医保基金按规定的比例进行支付。这个个人先负担的费用标准就是医保起付线。起付线以下的住院医疗费用由参保人员个人承担。


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